彭慶霜（成都市第二人民醫(yī)院）

　　摘要：2021年2月1日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》，要求以改革為引領(lǐng)、以創(chuàng)新為支撐，構(gòu)建符合“放管服”改革要求的行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理制度。公立醫(yī)院可通過(guò)信息管理系統(tǒng)、資產(chǎn)共享共用機(jī)制，提高國(guó)有資產(chǎn)的利用效率，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理的公開、透明和國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。隨著公立醫(yī)院綜合改革的持續(xù)深化以及《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》等制度、辦法的出臺(tái)，公立醫(yī)院要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理和監(jiān)督，提高國(guó)有資產(chǎn)的治理水平和治理能力。然而，由于公立醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量較為龐大、價(jià)值較高，其資產(chǎn)管理難度較大。本文以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，提出具體對(duì)策，希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范、高效的管理提供一些有效策略。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；國(guó)有資產(chǎn)；管理；問(wèn)題

　　中圖分類號(hào)：F123.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

　　一、公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

　　（一）管理機(jī)制不夠健全，職責(zé)分工不夠清晰

　　目前，部分公立醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理尚未形成一條明確、高效的管理路徑。例如，有些公立醫(yī)院僅設(shè)置統(tǒng)一的資產(chǎn)管理部門，由其牽頭進(jìn)行資產(chǎn)管理工作；有些公立醫(yī)院按資產(chǎn)類別分設(shè)資產(chǎn)管理部門，無(wú)直接牽頭部門。缺乏明確、高效的管理路徑會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的管理機(jī)制不夠健全、職責(zé)分工不夠清晰，甚至出現(xiàn)互相推諉的情況，進(jìn)而使公立醫(yī)院無(wú)法形成完善的資產(chǎn)管理內(nèi)部控制體系。

　?。ǘ┵Y產(chǎn)配置不夠科學(xué)，資源利用率不高

　　部分公立醫(yī)院存在資產(chǎn)配置不夠科學(xué)、資源利用效率不高的問(wèn)題。一是在進(jìn)行配置時(shí)較為關(guān)注當(dāng)前緊缺的資產(chǎn)，未充分考慮預(yù)算、可行性、投資回收期等因素，導(dǎo)致資產(chǎn)配置不夠科學(xué)，資產(chǎn)利用率不高。二是部分醫(yī)院的統(tǒng)籌性不夠，比如，相關(guān)設(shè)備只要科室需要就采購(gòu)，而未對(duì)設(shè)備的庫(kù)存情況進(jìn)行統(tǒng)籌，造成部分資產(chǎn)閑置。

　　（三）資產(chǎn)使用效益評(píng)價(jià)的有效性不足

　　部分公立醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的成本效益管控意識(shí)不強(qiáng)，缺乏有效的資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，這導(dǎo)致其無(wú)法對(duì)投入使用后的資產(chǎn)進(jìn)行有效的跟蹤評(píng)價(jià)，從而使部分資產(chǎn)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的使用效益。

　?。ㄋ模?資產(chǎn)報(bào)廢管理不夠規(guī)范

　　在資產(chǎn)報(bào)廢管理方面，雖然《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》在“資產(chǎn)配置、使用、處置”一章明確了資產(chǎn)報(bào)廢、報(bào)損的范圍，各省市也有明確的審批管理流程與要求，但是在醫(yī)院層面，部分公立醫(yī)院未在院內(nèi)對(duì)資產(chǎn)報(bào)廢的范圍、流程等進(jìn)行明晰，這導(dǎo)致其資產(chǎn)報(bào)廢管理不夠規(guī)范，如存在已淘汰、無(wú)價(jià)值的資產(chǎn)還在賬上未處置，待處置資產(chǎn)未恰當(dāng)保管或處置過(guò)程不規(guī)范等，會(huì)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失等情況出現(xiàn)。

　?。ㄎ澹┬畔⒒潭炔桓撸瑢?duì)人工的依賴較大

　　部分公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面信息化程度不高，如相關(guān)設(shè)備的采購(gòu)、入庫(kù)、使用等工作均采用人工操作模式，從而導(dǎo)致其對(duì)人工的依賴較大。在人工操作模式下，公立醫(yī)院既無(wú)法有效地對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期的閉環(huán)管理，又無(wú)法便捷地提取資產(chǎn)使用數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行管理與分析。

　?。┵Y產(chǎn)出租管理不夠規(guī)范

　　為統(tǒng)籌管理資產(chǎn)、提升資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率，部分公立醫(yī)院會(huì)將部分國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行出租。然而，部分公立醫(yī)院會(huì)存在國(guó)有資產(chǎn)出租管理不夠規(guī)范的問(wèn)題。一是國(guó)有資產(chǎn)出租未經(jīng)審批。部分公立醫(yī)院在出租國(guó)有資產(chǎn)的時(shí)候未按要求經(jīng)主管單位、財(cái)政部門審批，自行出租，這導(dǎo)致對(duì)部分國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管力度不足。二是國(guó)有資產(chǎn)出租定價(jià)不規(guī)范。部分公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)出租價(jià)格的確定方式存在一定的隨意性，如未經(jīng)評(píng)估、詢價(jià)就制定租金標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)導(dǎo)致部分國(guó)有資產(chǎn)流失。三是國(guó)有資產(chǎn)招租方式不恰當(dāng)，如未按陽(yáng)光透明的方式進(jìn)行公開招租，存在一定的可操作空間。四是國(guó)有資產(chǎn)出租收益未及時(shí)上繳國(guó)庫(kù)。五是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)出租管理的職責(zé)劃分不夠明確，無(wú)專人進(jìn)行監(jiān)管。六是對(duì)部分租戶長(zhǎng)期拖欠的租金，未按照合同約定及時(shí)、足額收取，從而造成部分國(guó)有資產(chǎn)的流失。

　　（七）存在部分歷史遺留問(wèn)題

　　由于部分公立醫(yī)院的建院時(shí)間較長(zhǎng)，其或多或少都會(huì)存在部分歷史遺留問(wèn)題，比如部分國(guó)有資產(chǎn)權(quán)屬不夠清晰、部分國(guó)有資產(chǎn)未辦理有效的產(chǎn)權(quán)證書或更名、已拆遷資產(chǎn)未下賬等。目前，多數(shù)歷史遺留問(wèn)題可以通過(guò)協(xié)調(diào)各方或劃分責(zé)任等方式解決或化解。

　?。ò耍?huì)計(jì)核算不夠規(guī)范

　　1.應(yīng)作為固定資產(chǎn)列示的資產(chǎn)直接費(fèi)用化。根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的定義，醫(yī)院對(duì)于為滿足自身開展業(yè)務(wù)活動(dòng)或其他活動(dòng)需要而控制的，使用年限超過(guò)1年且單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上并在使用過(guò)程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，或者雖單位價(jià)值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)但使用年限超過(guò)1年的大批同類物資，如圖書、家具等，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為固定資產(chǎn)。然而在實(shí)際操作中，部分公立醫(yī)院存在未對(duì)應(yīng)當(dāng)歸類為固定資產(chǎn)的資產(chǎn)進(jìn)行歸集，而是將其直接費(fèi)用化的情況，比如圖書、取得專利的相關(guān)支出等。

　　2.相關(guān)資產(chǎn)未及時(shí)轉(zhuǎn)固。按政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，已交付但尚未辦理竣工決算手續(xù)的固定資產(chǎn)應(yīng)該先按預(yù)估價(jià)值入賬，待辦理竣工決算后再按實(shí)際成本調(diào)整原來(lái)的暫估價(jià)值。然而在實(shí)務(wù)中，部分公立醫(yī)院存在相關(guān)資產(chǎn)未及時(shí)轉(zhuǎn)固，長(zhǎng)期掛在“在建工程”科目下的情況，這導(dǎo)致相關(guān)資產(chǎn)未及時(shí)作為固定資產(chǎn)被管理，未計(jì)提折舊。

　　（九）存在賬外資產(chǎn)

　　1.已驗(yàn)收未付款的固定資產(chǎn)未及時(shí)入賬。在實(shí)務(wù)中，部分公立醫(yī)院存在已經(jīng)登記且投入的資產(chǎn)因未付款而未入賬的情況，這導(dǎo)致部分公立醫(yī)院出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。

　　2.受捐贈(zèng)的資產(chǎn)未按規(guī)范進(jìn)行入賬管理。相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)包括接受劃撥、捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)，且此類資產(chǎn)應(yīng)該按照恰當(dāng)?shù)姆绞酱_定初始入賬成本并納入統(tǒng)一核算。然而在實(shí)務(wù)中，部分公立醫(yī)院并未將此類資產(chǎn)按規(guī)范進(jìn)行入賬管理。

　　（十）資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，人員素質(zhì)有待提高

　　目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)成中占比最大的為專業(yè)設(shè)備資產(chǎn)，專業(yè)設(shè)備的采購(gòu)者是職能科室，使用者多數(shù)為臨床醫(yī)務(wù)人員，管理者多為護(hù)士長(zhǎng)。然而，部分護(hù)士長(zhǎng)主要側(cè)重于業(yè)務(wù)方面的管理，對(duì)資產(chǎn)管理的相關(guān)政策法規(guī)不夠熟悉，資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，可能未履行好基本的管理職責(zé)。

　　二、公立醫(yī)院強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)管理的措施

　?。ㄒ唬┙⑼晟频墓芾頇C(jī)制，落實(shí)職能職責(zé)

　　公立醫(yī)院可以建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的固定資產(chǎn)三級(jí)管理體系，成立黨委書記、院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，明確組織架構(gòu)、工作職責(zé)、議事規(guī)則。公立醫(yī)院還可以按照相關(guān)政策文件的要求，結(jié)合自身情況，制定適合自身的固定資產(chǎn)管理辦法。例如，公立醫(yī)院可以對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行網(wǎng)格化管理，并在每個(gè)科室確定固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人、固定資產(chǎn)管理員，以確保責(zé)任落實(shí)到人；公立醫(yī)院還可以全面梳理管理流程，包括配置、使用、處置全環(huán)節(jié)。

　?。ǘ┘訌?qiáng)事前論證，優(yōu)化購(gòu)置論證程序

　　以專用設(shè)備購(gòu)置為例，應(yīng)先經(jīng)科管小組討論、擬定需求計(jì)劃，接著引入院外專家論證設(shè)備參數(shù)，再引入詢價(jià)公司進(jìn)行購(gòu)置前詢價(jià)，最后由醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)對(duì)需求計(jì)劃中的需求程度、技術(shù)參數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等維度進(jìn)行充分論證，確保擬購(gòu)置的設(shè)備為醫(yī)院業(yè)務(wù)或?qū)W科建設(shè)方面所必需的，以免低效配置固定資產(chǎn)[1]。

　　（三）建立資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合

　　1.建立資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室固定資產(chǎn)進(jìn)行成本核算，對(duì)資產(chǎn)管理部門的履職情況進(jìn)行跟蹤問(wèn)效，定期開展新購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備及專項(xiàng)資金購(gòu)置設(shè)備的績(jī)效評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮國(guó)有資產(chǎn)效益。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備的使用情況、調(diào)閱成本效益分析表、讀取HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）收費(fèi)數(shù)據(jù)等方式，公立醫(yī)院可以進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行整改，建立低效運(yùn)轉(zhuǎn)資產(chǎn)的共享機(jī)制與長(zhǎng)期閑置資產(chǎn)的調(diào)劑機(jī)制，保證國(guó)有資產(chǎn)的有效使用[2]。

　　2.多措并舉促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。一是把資產(chǎn)的使用、實(shí)物管理、價(jià)值管理等工作進(jìn)行融合。二是搭建業(yè)財(cái)一體化平臺(tái)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)部門的溝通，形成固定資產(chǎn)管理的閉環(huán)[3]。

　?。ㄋ模┮?guī)范資產(chǎn)報(bào)廢管理流程，提升資產(chǎn)效益

　　公立醫(yī)院可結(jié)合上級(jí)主管部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)處置的管理規(guī)定對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)報(bào)廢流程進(jìn)行梳理，明晰流程步驟，劃分各崗位的職責(zé)，并建立完善的管理制度對(duì)資產(chǎn)報(bào)廢管理工作進(jìn)行規(guī)范。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可采取以下措施：一是形成院內(nèi)申請(qǐng)—審批的管理閉環(huán)，即由資產(chǎn)使用科室進(jìn)行使用申請(qǐng)，資產(chǎn)管理科室、財(cái)務(wù)部等按職能審核并集體決策，避免有使用價(jià)值的資產(chǎn)提前報(bào)廢。二是明確管理科室及時(shí)、統(tǒng)一回收及保管待報(bào)廢資產(chǎn)的責(zé)任，避免待報(bào)廢資產(chǎn)散落，導(dǎo)致資產(chǎn)流失。三是按主管單位批準(zhǔn)的方式處置資產(chǎn)，避免自行處置造成資產(chǎn)流失。通過(guò)規(guī)范資產(chǎn)報(bào)廢管理流程，及時(shí)處置無(wú)價(jià)值資產(chǎn)，配置需要的資產(chǎn)，公立醫(yī)院能夠有效提升資產(chǎn)效益。

　?。ㄎ澹?qiáng)化信息支撐，實(shí)踐智慧管理

　　公立醫(yī)院應(yīng)搭建固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)配置、使用、處置等方面的全生命周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，維護(hù)資產(chǎn)安全與完整，提高資產(chǎn)使用效率。固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋采購(gòu)申請(qǐng)、招標(biāo)管理、合同管理、庫(kù)房管理、臺(tái)賬管理、處置管理等模塊，設(shè)置啟動(dòng)權(quán)限。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)把對(duì)各業(yè)務(wù)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制與固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，將申請(qǐng)與審批、采購(gòu)與驗(yàn)收、驗(yàn)收與付款、處置申請(qǐng)與審批等不相容職責(zé)在系統(tǒng)中進(jìn)行強(qiáng)制性分離[4]。

　　（六）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，規(guī)范資產(chǎn)出租管理

　　公立醫(yī)院要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，切實(shí)履行管理職責(zé)，確保國(guó)有資產(chǎn)出租流程公開透明、合法合規(guī)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可采取以下措施：一是結(jié)合上級(jí)管理文件，明確可租賃資產(chǎn)的范圍，梳理資產(chǎn)出租管理流程，制定權(quán)責(zé)清晰的管理制度，從源頭上規(guī)范資產(chǎn)出租管理。二是嚴(yán)格遵循資產(chǎn)出租的報(bào)批程序。資產(chǎn)出租應(yīng)按要求先取得主管單位、財(cái)政局的審批，同時(shí)資產(chǎn)應(yīng)按審批的方式進(jìn)行出租，并接受監(jiān)管，避免不合規(guī)的情況發(fā)生。三是依據(jù)市場(chǎng)評(píng)估價(jià)等確定資產(chǎn)出租的起始價(jià)，避免租金定價(jià)不合理造成的國(guó)有資產(chǎn)流失。四是實(shí)施競(jìng)價(jià)招租，遵循“公開、公平、公正”原則，保證招租程序公開、透明，杜絕“權(quán)力租”“關(guān)系租”等違紀(jì)違法行為，以確保國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)收益最大化。五是規(guī)范租金的收取，確保責(zé)任落實(shí)到人。租金應(yīng)由專人進(jìn)行臺(tái)賬管理，以監(jiān)控租金的定時(shí)收取情況[5]。

　?。ㄆ撸┙⒐ぷ鲗０?，積極尋求解決歷史遺留問(wèn)題的途徑

　　一是成立由單位主要負(fù)責(zé)人主導(dǎo)的工作專班，明確分工，進(jìn)行專題研究，樹立高度重視歷史遺留問(wèn)題的意識(shí)。二是尊重歷史，尊重事實(shí)，全面梳理歷史遺留問(wèn)題，形成問(wèn)題臺(tái)賬，逐一厘清問(wèn)題癥結(jié)。三是逐項(xiàng)建檔并制定解決方案，精準(zhǔn)施策。四是針對(duì)難以解決的問(wèn)題，積極請(qǐng)示上級(jí)主管單位，以獲取幫助或指導(dǎo)。五是全面查閱歷史檔案資料，積極走訪不動(dòng)產(chǎn)登記中心、行政服務(wù)中心、自然資源局等職能部門，并尋求專業(yè)律師的幫助。六是建立督促機(jī)制，定期逐項(xiàng)復(fù)盤，避免解決方案流于形式。

　　（八）夯實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，規(guī)范會(huì)計(jì)核算

　　公立醫(yī)院應(yīng)明確資本化和費(fèi)用化的劃分，定期對(duì)會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行培訓(xùn)，從源頭上規(guī)范會(huì)計(jì)核算。公立醫(yī)院還應(yīng)安排專人定期清理歸集“在建工程”“預(yù)付賬款”等科目的工程款，追蹤工程進(jìn)度，以確保工程驗(yàn)收后相關(guān)資產(chǎn)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)固，并被納入資產(chǎn)管理范圍。

　?。ň牛┮蟾鞑块T積極參與資產(chǎn)管理工作

　　公立醫(yī)院可以將資產(chǎn)配置與長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合，要求資產(chǎn)管理部門將資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)管理制度和流程完善以及實(shí)際執(zhí)行效果評(píng)價(jià)。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)要求相關(guān)設(shè)備使用科室落實(shí)資產(chǎn)管理制度，配合資產(chǎn)管理部門做好資產(chǎn)清查、維護(hù)保養(yǎng)及報(bào)廢處置等工作。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高效益、高質(zhì)量的發(fā)展，就必須高度重視國(guó)有資產(chǎn)管理，構(gòu)建長(zhǎng)效的管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、效益、效率并重。同時(shí)，公立醫(yī)院要以國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)和計(jì)劃為指引，積極推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，努力提升資產(chǎn)使用效益，并以績(jī)效考核為指揮棒、以信息化為抓手，構(gòu)建科學(xué)、完善的固定資產(chǎn)管理體系。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]蔣婷婷.淺談高質(zhì)量發(fā)展視角下的公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2023(6):159-161.

　　[3]劉波,梁軍,辛詠萍,等.公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的創(chuàng)新與實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2022(9):70-74.

　　[4]郝艷妮,姚瑤,李琳.電子追蹤系統(tǒng)在麻醉科儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2018(9):29-30.

　　[5]溫雪嬌.公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)財(cái)政,2018(20):61-62.

　　作者簡(jiǎn)介：彭慶霜（1992—），女，碩士，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向?yàn)橘Y產(chǎn)管理。

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