摘要：目的 探究女性外陰重建中帶蒂的應用。方法 選擇2021 年1 月至2022 年1 月，對20 例外陰部的脂肪瘤患者實施帶蒂股前外側KISS 皮瓣轉移修復及外陰腫物進行擴大切除。結果 20 例患者的皮瓣均存活，術后外陰功能及形態(tài)均滿意，且功能沒有并發(fā)癥發(fā)生。結論 帶蒂股前外側KISS 皮瓣可修復外陰缺損部位，供區(qū)損傷小、血供修復率高，值得被廣泛推廣、應用。

　　女性外陰部的脂肪瘤作為臨床由成熟脂肪細胞組成的一種良性腫瘤，多見于陰唇、陰阜等部位，對化療治療、放療治療均不敏感，常規(guī)情況創(chuàng)面較大，縫合性小，長期換藥，瘢痕遺留的創(chuàng)面大，中遠期會出現(xiàn)排尿困難、行走、外陰變形、瘢痕攣縮等問題，嚴重影響患者生活質量[1]。切除外陰部的脂肪瘤缺損部分選擇皮瓣重建較理想，本次研究旨在探究女性外陰重建中帶蒂股前外側KISS 皮瓣的應用，現(xiàn)進行如下報道。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2021 年1 月至2022 年1 月來我院接診的20 例外陰部的脂肪瘤患者作為本次的研究對象，年齡27~80 歲，平均年齡（41.28±2.18）歲，術前需評估患者的血常規(guī)、生命體征及有無傳染病等情況。均首次就診。

　　1.2 方法

　　（1）術前設計：沿外陰部的病弱邊緣范圍1.5~2.0cm 來設計切除的范圍，包括尿道口、陰道口及陰蒂。大腿外側動脈穿支的位置選擇多普勒超聲探測儀。采用2 條遠端穿支相隔3~5cm，基礎點為穿支血流的最強點信號，設計切除預估面積的梭形皮瓣；（2）手術操作：1）活檢及病損切除。給予患者全麻后選擇合適的臥位，臥位方式為截石位，消毒鋪巾，進行導尿操作，腫瘤處的皮內注射滴注亞甲藍，10 分鐘后雙側腹股溝打開，送檢材料為染色淋巴結，依據(jù)病理檢測，若患者的切緣腫瘤結果為陰性，病理檢測即可停止，創(chuàng)面均是類圓形， 12cm x10cm～18cm x19cm。2）KISS 皮瓣轉移的位置為帶蒂股前的外側，臥位方式為仰臥位，消毒鋪巾，實施導尿術，依據(jù)創(chuàng)面實施術前設計，皮瓣覆蓋創(chuàng)面，順著內側邊緣切開直到深筋膜下，核實位置、大小、穿支數(shù)量是否和術前探測一致，股外側肌、股直肌形成的的肌間隔打開，保證動脈降支部位，挑選2 條穿支實施逆向解剖，直到動脈降支。將皮瓣切除，母體與血管蒂相連。創(chuàng)建腹股溝、股直肌下隧道。通過隧道把皮瓣轉移到外陰部，皮瓣的血運狀況良好，切開皮瓣位置是穿支間，2 條穿支分別給小皮瓣供血。外陰部受損創(chuàng)面縫合后需要留置引流條，縫合供區(qū)創(chuàng)面，且進行負壓引流。3）術后隨訪，選擇多普勒超聲探測儀對患者的血氧飽和度實施檢測。腹股溝前哨的淋巴結活檢為陽性的患者二期需實施清掃術對腹股溝前哨的淋巴結患者。出院后隨訪時間為每3 個月一次，觀察患者皮瓣存活、淋巴結轉移及局部復發(fā)的狀況。

　　1.3 觀察指標

　　觀察兩組患者皮瓣存活情況、術后外陰功能及形態(tài)。

　　2 結果

　　本次研究的20 例患者，術后皮瓣出現(xiàn)完全壞死的患者為0，皮瓣尖端壞死的患者有3 例，壞死面積2.0cmx0.8cm、1.5cm x1.0cm；切口感染的患者有5 例，皮下隧道出現(xiàn)血腫的有3 例，以上并發(fā)癥均好轉。其中腹股溝前哨的淋巴結為陽性的患者有4 例，實施二期腹股溝的淋巴結清掃術，隨訪時間為1～18 個月，隨訪包括檢查患者肺部 CT 的狀況，盆腔磁共振及會陰等。不存在局部淋巴結轉移、復發(fā)、瘢痕攣縮、竇道畸形。

　　3 討論

　　外陰部的脂肪瘤，最有效的根治方法是切除，該方法可顯著提高患者生命質量及預后，難點是切除術后組織的重建，小型創(chuàng)面可強行進行拉攏縫合，但術后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如切口不愈合等，中期會出現(xiàn)外陰的嚴重變形，嚴重影響患者的性生活、運動及排便，使生活質量顯著降低[2]。故選擇皮瓣來修復患者外陰部位的缺損面積，軟組織量在外陰部也逐漸恢復，縫合張力減弱、重建外陰部的生理結構也是治療外陰脂肪瘤必不可少的一個部分[3]。

　　目前，臨床上外陰重建皮瓣為帶蒂股的前外側皮瓣、腹壁下的動脈穿支、腹直肌瓣及薄肌皮瓣等。外科皮瓣理念是降低取瓣后遺癥、提高使用效率及降低組織供區(qū)的使用[4]。與股前外側的穿支皮瓣相比，腹直肌及股薄肌皮瓣切除后嚴重影響患者的運動功能，人體中腹壁下的動脈皮瓣為1 個供應區(qū)，此類皮瓣的使用應盡量節(jié)約，從供應區(qū)皮瓣多的地方開始使用，就解剖部位來說，股前外側的皮瓣在外陰附近，與腹部、股薄肌皮瓣的轉移程度相當，從質地上來說，外陰部的皮下軟組織、和股前外側的皮瓣厚度相似，與腹部皮瓣相比，顯著降低，防止術后出現(xiàn)局部臃腫影響患者小便。故外陰重建最有價值的皮瓣是股前外側的皮瓣[5]。

　　女性在外陰重建的過程中，陰部受損面積較大的在陰道口、尿道口的兩側。長梭形是股前外側的皮瓣形狀，但是受到血管蒂的牽制，彎曲性狀為U 形會使彎曲部位的皮瓣堆積，完成皮瓣遠端無法到達患者缺損的邊緣，外陰修復后較為臃腫[6]。縱形劈開股前外側的皮瓣，外陰兩側的缺損部分分別進行修復，但是外陰切除后，兩側的缺損寬度為5~7cm ， 縱形劈開后創(chuàng)面全部覆蓋， 原始皮瓣的寬度為 12cm~14cm，遠超過大腿縫合極限(9cm~10cm)，需要植皮來進行覆蓋，出現(xiàn)第2 供區(qū)，護理難度加大，恢復時間延長，且縱形劈開后的血運狀況不如KISS 皮瓣[7]。雖然取股前外側雙側皮瓣應用在外陰雙側重建中，但手術會對患者造成一定的創(chuàng)面損傷，需要自身的2 個皮瓣供區(qū)，故臨床上需謹慎使用。臨床上女性陰道重建術選擇KISS，股前外側的皮瓣制備由穿支供血分為2 部分，外陰缺損后，斜行劈開兩條穿支，形成2 個小皮瓣。選擇KISS 方式將以上兩個小皮瓣對合。該手術的優(yōu)點如下：（1）雙側修復的寬度為8～9cm，I 期縫合大腿切口；（2）與傳統(tǒng)皮瓣比較，該方法血供確切，出現(xiàn)皮瓣遠端的供血不足情況較少；（3）皮瓣面積、體積充分利用，較小供區(qū)，皮瓣遠端無需經(jīng)過任何障礙直接抵達肛門。該方法的劣勢為皮瓣解剖的難度較大，延長手術時間。

　　綜上所述，帶蒂股前外側KISS 皮瓣可修復外陰缺損部位，供區(qū)損傷小、血供修復率高，值得被廣泛推廣、應用。

　　參考文獻：

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　　[6]張翠,李海燕,朱超華.液氮低溫冷凍與局麻下CO_2 激光聯(lián)合外用干擾素凝膠治療女性外陰尖銳濕疣的效果比較[J]. 河北醫(yī)藥,2021,43(11):1710-1713.

　　[7]中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項目專家委員會, 朱麗榮, 胡君.女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021 年版）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(01):70-74.

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