摘要：目的：為加強(qiáng)臨床用藥的質(zhì)量管理，促進(jìn)我院糖皮質(zhì)激素在臨床中的合理使用。方法：通過(guò)每月對(duì)我院糖皮質(zhì)激素類藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析，總結(jié)我院糖皮質(zhì)激素類藥物在門急診住院使用時(shí)常見(jiàn)的不合理情況。結(jié)果：我院糖皮質(zhì)激素類藥物常見(jiàn)的不合理情況主要有適應(yīng)癥不適宜、溶媒不適宜、用法用量不適宜等[1]。為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用應(yīng)做好以下幾方面：加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床適應(yīng)證的全面掌握；制訂我院糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用規(guī)范；增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及管理。結(jié)論：合理規(guī)范地使用糖皮質(zhì)激素，能規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者用藥安全、有效。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗炎、抗內(nèi)毒素、抗休克及免疫抑制, 另外，糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)人體造血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也產(chǎn)生廣泛的影響。是臨床使用最常見(jiàn)的一類藥物之一，故在臨床中使用過(guò)程中的濫用極為普遍。正是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素所具有的特殊性，若加以管理后能合理使用，則可以使眾多患者得到良好的救治，反之可能會(huì)造成不必要的不良后果，不但增加了患者的傷痛、延緩了患者疾病康復(fù)進(jìn)程、增加治療用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大提高了疾病診治難度。因此，通過(guò)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的管控，能大大促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的臨床合理使用。本研究結(jié)合我院糖皮質(zhì)激素類藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況，對(duì)臨床用藥原則及誤區(qū)進(jìn)行分析研究，以促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

　　1、糖皮質(zhì)激素類藥物的常見(jiàn)不合理使用情況：

　　1.1 適應(yīng)癥不適宜

　　既往我院糖皮質(zhì)激素類藥物用于普通手足口病、咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、足癬等適應(yīng)癥的情況較為普遍，經(jīng)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及相關(guān)管控后現(xiàn)已較為少見(jiàn)，但仍是我院使用糖皮質(zhì)激素存在的主要問(wèn)題；醫(yī)生需對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥更為明確，雖上述診斷與炎癥反應(yīng)或發(fā)熱相關(guān)，但并非糖皮質(zhì)激素類相關(guān)適應(yīng)癥，多為病毒感染引起所致，若濫用糖皮質(zhì)激素于相關(guān)患者可能會(huì)取得較為明顯的臨時(shí)療效，但也會(huì)使病情加重導(dǎo)致疾病進(jìn)展。這種現(xiàn)象以前在兒童中較為普遍。涉及的糖皮質(zhì)激素主要是地塞米松磷酸鈉注射液的肌注或靜脈滴注用法。醫(yī)生考慮的是糖皮質(zhì)激素能夠很好抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，同時(shí)抑制致熱原的生成釋放，理論上來(lái)說(shuō)是個(gè)較為有效的“退熱藥”。家屬對(duì)患兒使用了相關(guān)退熱藥仍反復(fù)發(fā)熱的焦慮情緒可能促使醫(yī)生迫于壓力而使用糖皮質(zhì)激素類藥物用于退熱處理。

　　另外既往點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片口服用于患者肋間神經(jīng)痛的，根據(jù)《指導(dǎo)原則》[2]，建議使用口服或局部外用非甾體類消炎藥物維持治療，該類患者并無(wú)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用指征。臨床可能從糖皮質(zhì)激素藥物的藥理特性來(lái)考慮用于該類炎癥痛患者能取得較好的療效，主要是糖皮質(zhì)激素類藥物具有較強(qiáng)的抗炎及止痛作用，因其能較好地抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，消退細(xì)胞間質(zhì)的水腫，患者的疼痛水腫等癥狀得到緩解。糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致人機(jī)體的免疫抑制，誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒等各種感染，大大增加治療難度[3-4]。而有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥引起的關(guān)節(jié)痛及水腫疼痛的患者，有使用糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥，但不規(guī)范或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物來(lái)對(duì)癥治療，明顯增加了糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)尤其是胃腸道方面的消化道潰瘍穿孔等。

　　1.2 溶媒不適宜

　　部分患者在使用地塞米松磷酸鈉注射液配置輸液時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，該類問(wèn)題主要集中在糖尿病或在高血糖狀態(tài)的患者。根據(jù)說(shuō)明書規(guī)定的地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋配伍。因地塞米松磷酸鈉注射液在PH 為3 的溶液中穩(wěn)定性最好，眾所周知5%葡萄糖注射液的PH 在3.5-5.5，生理鹽水 PH 則在6.5-7.5，故使用偏酸的5%葡萄糖注射液作為溶媒時(shí)地塞米松磷酸鈉注射液穩(wěn)定性最好。另外，地塞米松可引起水鈉潴留，使用時(shí)攝入過(guò)多鈉鹽易增加其不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，故一般不選用生理鹽水做溶媒。

　　1.3 用法用量不適宜

　　隨著越來(lái)越多糖皮質(zhì)激素局部或霧化劑型的品種推向臨床，在人們廣泛關(guān)注糖皮質(zhì)激素類藥物全身使用時(shí)的相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)忽略局部應(yīng)用制劑不規(guī)范使用，通過(guò)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)我院該類問(wèn)題主要有用于兒童的霧化制劑容易超量使用，單次使用1 支，一日一次霧化給藥。如吸入用丙酸倍氯米松混懸液用于兒童單次使用8mg（1 支），根據(jù)說(shuō)明書用法用量要求用于兒童時(shí)單劑量藥瓶的一半劑量經(jīng)霧化器給藥，每次0.5 支，每日1~2 次。雖然部分患兒霧化時(shí)配合度較差，一部分藥液未能霧化進(jìn)入支氣管，但這方面的因素不能成為單次開(kāi)具成人劑量處方的理由，尤其是低齡患兒過(guò)多攝入糖皮質(zhì)激素易造成患者感染和傳染性疾病包括口腔念珠菌病等，另外多見(jiàn)于兒童的精神病癥方面的相關(guān)的不良反應(yīng)，主要有焦慮、睡眠障礙、行為改變等，包括活動(dòng)亢進(jìn)和易激惹等問(wèn)題。

　　2、討論：

　　糖皮質(zhì)激素類藥物是一類適應(yīng)癥很廣的藥物，作為臨床一大殺手锏的藥物若合理使用能治療較多的疾病，但若不能理解其藥理作用而出現(xiàn)不合理濫用則可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良后果。而是否能正確、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物主要取決于使用時(shí)能否準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，以及品種選擇及給藥方案制定是否正確、合理。建議采取以下具體措施：一是醫(yī)生應(yīng)充分了解糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥指征，嚴(yán)格掌握其禁忌癥，對(duì)于重癥患者、相對(duì)禁忌癥患者如孕婦、心肌梗死、高血壓、糖尿病等需權(quán)衡利弊下可以使用。二是醫(yī)生應(yīng)注意藥物給藥途徑、給藥劑量、給藥時(shí)間和給藥療程，以保證靶組織靶器官有足夠的血藥濃度。同時(shí)避免給藥劑量過(guò)大、給藥頻次過(guò)多引起不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。用藥期間密切觀察，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，如骨質(zhì)疏松、血糖波動(dòng)、影響生長(zhǎng)發(fā)育等，必要時(shí)給予不良反應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。三是醫(yī)生選擇糖皮質(zhì)激素類藥物品種時(shí)應(yīng)了解其藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同會(huì)各有不同的臨床適應(yīng)癥，故應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。四是醫(yī)生還要理解糖皮質(zhì)激素生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。

　　綜上，正確且合理地使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證及合理的劑量和恰當(dāng)?shù)寞煶?，方能確保糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用，充分發(fā)揮藥物的臨床療效的同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]吳軍，楊秀萍．我院2013 年糖皮質(zhì)激素類藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)分析［J］．中國(guó)藥房2014,25(42) : 3970-3972．

　　[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 [C].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 23 號(hào).2011-02-16．

　　[3]邱艷紅.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用情況分析［J］.海峽藥學(xué),2015，27( 4) : 220-221.DOI:10.3969/j.issn.1006-3765.2015.04.131.

　　[4]倪佳，邵曉麗.糖皮質(zhì)激素類藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及其不合理應(yīng)用分析［J］.基層醫(yī) 學(xué)論壇,2018,22 (20) : 2862-2863.

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