李躍 王海珍

　　【摘要】 慢性蕁麻疹在臨床中具有難治療、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，通過介紹多皮飲聯(lián)合放血拔罐治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性蕁麻疹驗案1則，希望為臨床治療提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】 蕁麻疹、脾虛濕蘊(yùn)、多皮飲、放血拔罐

　　中圖分類號 R259 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223(2025)12-959-02

　　蕁麻疹在中醫(yī)上又稱“癮疹”“風(fēng)團(tuán)疹”“赤白游風(fēng)”等[1]。周身任何部位均可出現(xiàn)，通常會在24小時內(nèi)消失，但往往反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹[2]常見于任何年齡和種族，全球發(fā)病率在1%至30%間，具有女性發(fā)病率更高的特性，因其不是感染性疾病，故不具備傳染性。蕁麻疹的病因多而復(fù)雜，急性蕁麻疹多由食品藥品過敏、感染等因素誘發(fā)。慢性蕁麻疹的病因與感染、自身免疫、精神神經(jīng)因素等諸多因素有關(guān)。但其基本病因不外乎為過敏原或其他因素引發(fā)的以肥大細(xì)胞為核心的多種炎癥細(xì)胞激活，從而引起局部或全身性的過敏癥狀[3]。

　　1 病因病機(jī)分析

　　蕁麻疹，中醫(yī)病因病機(jī)較為復(fù)雜，大前提是稟賦不耐、毒邪侵襲而致，或因為氣血虛弱、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪侵襲引起，也可由飲食不節(jié)和食用海鮮或辛辣、刺激等食物誘發(fā)，也有可能導(dǎo)致情志內(nèi)傷、氣血虛弱或沖任失調(diào)[4]。

　　脾虛濕蘊(yùn)是慢性蕁麻疹患者常見的中醫(yī)證型[5]，本病的發(fā)生與脾胃、肺關(guān)系密切，脾胃乃氣血生成之根本，其性喜燥而惡濕，擔(dān)當(dāng)著運(yùn)化的中樞角色；肺則主宰皮毛功能。若飲食無度，過度攝入辛辣肥膩之物，易導(dǎo)致腸胃積熱、濕熱內(nèi)生。此時，若再感受外邪，內(nèi)熱無法疏泄，外邪難以透出，二者郁滯于皮毛與腠理之間，進(jìn)而引發(fā)皮膚損害。

　　2 驗案舉隅

　　患者情況：許某，男，57歲，周身散在風(fēng)團(tuán)伴癢4年?，F(xiàn)癥見：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上證，癢，皮疹色淡或與膚色相近，形態(tài)不規(guī)則，時起時消，消退后不留痕跡，晨起或餐后易加重，夜間瘙癢明顯，常反復(fù)發(fā)作，食少納呆，寐一般，多夢，小便可，大便有時黏膩不爽。體格檢查：四肢及腰腹部散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，大小和形態(tài)不一。中醫(yī)望聞切診：面色正常神疲乏力，舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹、中醫(yī)診斷：癮疹，辨證為脾虛濕蘊(yùn)，治以健脾利濕，祛風(fēng)止癢，方選多皮飲加減：地骨皮15克、五加皮15克、桑白皮15克、干姜皮10克、大腹皮15克、白鮮皮30克、粉丹皮10克、赤苓皮15克、冬瓜皮15克、扁豆皮15克以及川槿皮15克。7劑，日2劑，每劑用200ml溫開水沖服，分早晚飯后口服。配合放血拔罐療法治療（1周2次）：選擇雙側(cè)肺俞、脾俞、風(fēng)池、血海、陰陵泉穴，三棱針快速點(diǎn)刺放血，背部穴位施以閃火拔罐法，留罐15～20 min。

　　二診：兩周后復(fù)診，患者整體皮損漸消，腹部仍有少量新發(fā)皮疹，納寐好轉(zhuǎn)，大便黏膩程度減輕，舌紅，苔薄白，脈滑。在原方基礎(chǔ)上每味藥各減少5克以減小藥力。繼續(xù)原法服用14劑；放血穴位改為脾俞、風(fēng)池、血海，觀察病情變化。

　　三診：兩周后復(fù)診，病情整體好轉(zhuǎn)，舌脈恢復(fù)如常。囑其停放血拔罐療法，再服7劑中藥鞏固療效。3個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

　　按語：該患者皮疹色淡或與膚色相近，晨起或餐后易加重，夜間瘙癢明顯，食少納呆，多夢，大便有時黏膩不爽，舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。均提示其證型為脾虛濕蘊(yùn)，兼有濕郁化熱之象，故選用多皮飲聯(lián)合放血拔罐綜合治療。多皮飲方劑源于《證治準(zhǔn)繩》中的五皮飲，經(jīng)過改良而成。其配方包含陳皮、茯苓皮、干姜皮（原方生姜皮替換）、桑白皮及大腹皮五味藥材[6]，該方劑廣泛應(yīng)用于治療水腫、胸腹脹滿、小便不暢以及妊娠期間的水腫等癥狀。多皮飲在保留五皮飲基礎(chǔ)框架的同時，將生姜皮更換為干姜皮，旨在利用其辛溫特性來和胃、鞏固體表而防止藥力外散，并增入其他藥材，協(xié)同作用以健脾利濕、清除胃腸積滯、固表并驅(qū)散風(fēng)邪。功效主治：健脾除濕、疏風(fēng)和血，主要用于治療亞急性及慢性蕁麻疹，有利于促使四肢、軀干等處的皮疹消退，緩解瘙癢癥狀，改善皮膚狀態(tài)。該方中，桑白皮、地骨皮、五加皮，瀉肺清熱、祛風(fēng)除濕，直擊病機(jī)核心；白鮮皮、川槿皮祛風(fēng)止癢；丹皮涼血化瘀，改善血熱風(fēng)燥；干姜皮溫中固表，防寒涼藥傷胃；扁豆皮健脾化濕，增強(qiáng)運(yùn)化能力。

　　3 小結(jié)

　　近年來，蕁麻疹的發(fā)病率逐漸增高，對該病的研究也越來越多，目前臨床上西醫(yī)治療蕁麻疹的方法雖然短期內(nèi)效果顯著，但暫時緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)，患者需長期間斷用藥，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療蕁麻疹的方法多種多樣，注重標(biāo)本兼治，對人體機(jī)能進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，在辨證論治的基礎(chǔ)上治療本病取得了良好的臨床療效[7]。筆者希望通過觀察多皮飲聯(lián)合放血拔罐治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性蕁麻疹患者的臨床療效，為蕁麻疹的治療提供更優(yōu)化的治療方案。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 張學(xué)軍,鄭捷主編. 皮膚性病學(xué)[M].9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2019.3.

　　[2] 陳紅風(fēng). 中醫(yī)外科學(xué)[M].2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:209.

　　[3] Zuberbier T ,Ensina F L ,Arnau G A , et al.Chronic urticaria: unmet needs, emerging drugs, and new perspectives on personalised treatment.[J].Lancet (London, England),2024.

　　[4] 李建明.慢性蕁麻疹的中醫(yī)病機(jī)以及經(jīng)方治療慢性蕁麻疹的臨床應(yīng)用與評述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(S2):114-115.

　　[5] 何俊辰,郭然,張理濤.慢性自發(fā)性蕁麻疹患者中醫(yī)體質(zhì)及證型分布特點(diǎn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2023,22(6):536-538.

　　[6] 陳無擇. 三因極一病癥方論[M]. 王咪咪,整理. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:319.

　　[7] 袁佳沁,陸蓉,陳春光,等.慢性蕁麻疹的發(fā)病及診治研究進(jìn)展[J].中國處方藥,2019,17(3):22-23．

　　[2025-05-16收稿]

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