1 什么是子宮內(nèi)膜炎

　　子宮內(nèi)膜炎是一種由不同因素引發(fā)的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變疾病，細(xì)菌沿陰道至子宮頸上行至淋巴系統(tǒng)，最終抵達(dá)至子宮內(nèi)膜。臨床將子宮內(nèi)膜炎分為急慢性，其中慢性子宮內(nèi)膜炎即子宮長(zhǎng)期存在炎癥且同時(shí)并發(fā)慢性輸卵管炎和慢性子宮頸炎，患者子宮內(nèi)膜基質(zhì)有漿細(xì)胞存在。急性子宮內(nèi)膜炎即患者子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和微膿腫。研究者認(rèn)為慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生與胞內(nèi)細(xì)菌、甘蘭陰性菌等微生物有關(guān)，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，然而也有部分患者因該病導(dǎo)致白帶增多、性交困難、輕微下腹不適及異常子宮出血等癥狀。也有研究指出，慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生可能與反復(fù)流產(chǎn)、不孕癥及反復(fù)施種植失敗等有關(guān)，只有改善子宮內(nèi)膜炎癥狀態(tài)才能提升妊娠率。

　　2 慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病因素

　　2.1 病原微生物

　　慢性子宮內(nèi)膜炎為感染性過(guò)程，如宮內(nèi)節(jié)育器、陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等因素都會(huì)成為該病的致病因素。子宮內(nèi)膜屬于相對(duì)獨(dú)黏膜組織，受卵巢類(lèi)固醇驅(qū)動(dòng)每月都是會(huì)來(lái)潮，增殖，分泌及蛻膜化。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜中含有T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞。子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期時(shí)，其內(nèi)在白細(xì)胞亞群波動(dòng)存在周期性，而周期依賴(lài)性變化則極有可能月經(jīng)或受孕等動(dòng)態(tài)組織重塑中發(fā)揮不可小覷作用。反之，漿細(xì)胞和B 細(xì)胞等淋巴細(xì)胞鮮少出現(xiàn)在正常子宮內(nèi)膜中。相關(guān)研究者指出，慢性子宮內(nèi)膜炎主要致病微生物為淋病泰瑟菌、沙眼衣原體，但上述病原體檢出率偏低。一般可通過(guò)微生物培養(yǎng)檢測(cè)到慢性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)病原體，如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鏈球菌屬等，所以，臨床認(rèn)為借助微生物培養(yǎng)檢測(cè)到的病原體是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎主要病菌。還有研究者認(rèn)為，分娩、流產(chǎn)、胎膜早破、宮頸裂傷等特殊情況會(huì)導(dǎo)致原先存于宮頸和陰道內(nèi)病原菌逆行感染，當(dāng)女性自身生理屏障無(wú)法發(fā)揮作用或消失則較易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，進(jìn)而造成急慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。

　　2.2 炎癥反應(yīng)

　　臨床診斷慢性子宮內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)即通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)中。通常，子宮內(nèi)膜中B 細(xì)胞僅占據(jù)整個(gè)白細(xì)胞群的不足1%，多在子宮內(nèi)膜基底層發(fā)現(xiàn)B 細(xì)胞且被包圍于眾多巨噬細(xì)胞和CD8T 淋巴細(xì)胞中。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的子宮內(nèi)膜功能層有很多B 細(xì)胞，正因子宮內(nèi)膜間質(zhì)區(qū)涵蓋聚集大量B 細(xì)胞并不斷進(jìn)入腺上皮區(qū)域，最終進(jìn)入腺體腔。研究者指出，慢性子宮內(nèi)膜炎與無(wú)慢性子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜中有很多T 細(xì)胞，子宮內(nèi)膜自然殺傷細(xì)胞特異性標(biāo)志抗原檢測(cè)也呈現(xiàn)降低態(tài)勢(shì)，說(shuō)明慢性子宮內(nèi)膜炎病理過(guò)程有異常白細(xì)胞參與其中，對(duì)子宮內(nèi)膜內(nèi)微環(huán)境造成影響。

　　慢性子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜異位癥均為異常免疫應(yīng)答反應(yīng)感染性疾病。研究者指出，生殖泌尿系統(tǒng)中部分抗微生物肽含量由雌激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，達(dá)到抵御真菌和細(xì)菌感染目的。女性在接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑施治療過(guò)程中會(huì)處于低雌激素狀態(tài)，故而，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療有關(guān)。臨床診斷子宮內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)即發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)膜間質(zhì)中，研究者選取子宮內(nèi)膜異位癥與非異位癥患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患有子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜與異位病灶中存在較多漿細(xì)胞數(shù)目和促炎因子分泌，同時(shí)檢測(cè)內(nèi)膜組織漿細(xì)胞特異性標(biāo)志物 CD138 發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥患者內(nèi)膜組織CD138 表達(dá)水平和非內(nèi)異癥患者內(nèi)膜組織相比明顯較高，說(shuō)明慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病與子宮內(nèi)膜異位癥有著緊密聯(lián)系。

　　3 子宮內(nèi)膜炎患者如何調(diào)理？

　　3.1 合理飲食

　　多食用新鮮蔬菜和水果，保證每日攝入充足維生素，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)取得家庭支持；由家庭成員參與健康教育，限制每日飲食總體脂肪攝入量，運(yùn)用植物油烹飪，嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇。若在飲食中對(duì)總體脂肪攝入進(jìn)行控制，則會(huì)大幅度患者血脂水平。與此同時(shí)，適量加大蛋白質(zhì)攝入，由于患者每日攝入較少地脂肪含量，那么就要從禽類(lèi)和精瘦肉中獲取蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)充足。為了能更好地提升患者食欲，在烹調(diào)飲食過(guò)程中可適當(dāng)加入番茄醬、芝麻醬、食醋等，其中食醋不單單具有調(diào)味作用，還能溶解患者體內(nèi)脂肪，有利于消化和吸收。芝麻醬中涵蓋較高地鈣，適量食用能補(bǔ)充體內(nèi)缺少的鈣。同時(shí)還需限制鈉鹽攝入。糖尿病患者相對(duì)特殊，在攝入食用鹽時(shí)需控制用量，以低鹽飲食為主，每日食鹽在3g 以?xún)?nèi)，可在烹飪后添加鈉鹽進(jìn)行均勻攪拌。

　　3.2 穩(wěn)定心態(tài)

　　部分農(nóng)村婦女因文化知識(shí)教育或其他因素影響，患上子宮內(nèi)膜炎難免會(huì)心生恐懼和焦躁等不良情緒。護(hù)理人員可在科室墻壁粘貼有利于緩解緊張情緒貼紙，通過(guò)創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境穩(wěn)定受檢婦女情緒，從而以更好地心態(tài)接受檢查和治療。護(hù)理人員可將子宮內(nèi)膜炎健康教育知識(shí)制作成宣傳冊(cè)為受檢婦女發(fā)放，開(kāi)設(shè)健康教育知識(shí)和護(hù)理操作課程及相關(guān)講座，由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科專(zhuān)家和護(hù)理人員講解。或建立微信病友群，鼓勵(lì)廣大婦女相互討論分享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，增強(qiáng)健康意識(shí)。護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育工作之前，需結(jié)合對(duì)受檢婦女評(píng)估結(jié)果，然后選擇合理的健康教育方式，比如針對(duì)部分主觀意識(shí)相對(duì)薄弱的受檢婦女，且自主意愿不足的受檢婦女，需多溝通交流，建立信任后，采取現(xiàn)場(chǎng)演示操作以及講解保健知識(shí)等，提升受檢婦女認(rèn)知度。待健康知識(shí)宣教工作結(jié)束后，相關(guān)護(hù)理人員可通過(guò)多種方式開(kāi)展后期跟蹤隨訪，比如電話(huà)隨訪、微信隨訪、登門(mén)隨訪等，通過(guò)隨訪了解付女機(jī)體狀況，然后向婦女提供長(zhǎng)期、可持續(xù)性健康教育服務(wù)，為婦女身心健康提供充分有效的保障。

　　3.3 及時(shí)診斷

　　慢性子宮內(nèi)膜炎病因多與子宮內(nèi)膜病原體感染有關(guān)，所以，明確較易引發(fā)子宮內(nèi)膜感染微生物及其致病性則有利于提升子宮內(nèi)膜診斷和治療確切性。當(dāng)前鑒定微生物重要方式即微生物分子技術(shù)與微生物培養(yǎng)技術(shù)。以往微生物培養(yǎng)會(huì)花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，僅能對(duì)培養(yǎng)條件下可生長(zhǎng)的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，無(wú)形中限制檢測(cè)細(xì)菌群落分辨率與數(shù)量。20%-60%人體微生物在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室條件下無(wú)法進(jìn)行培養(yǎng)。分子微生物鑒定技術(shù)包括宏基因組測(cè)序、16SrRNA 測(cè)序、定量PCR 分析等。當(dāng)前新一代測(cè)序-高靈敏度分子技術(shù)和微生物培養(yǎng)方式相比能全面評(píng)估微生物成分，運(yùn)用高通量分子技術(shù)研究微生物組可改變以往微生物培養(yǎng)局限性，為明確慢性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)膜微生物位置、存在、豐度、多樣性等提供可能性，所以，微生物組學(xué)可為慢性子宮內(nèi)膜炎患者提供精確且客觀病因?qū)W診斷，為精準(zhǔn)化治療做好鋪墊。

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