2017年2月23日，人社部印發(fā)通知，正式公布《2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。

　　醫(yī)保目錄的歷史可追溯于上世紀(jì)末，1999年，勞動和社會保障部等七部委聯(lián)合制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》，提出《醫(yī)保目錄》的納入條件、范圍、原則等，提出醫(yī)保目錄原則上每2年調(diào)整一次，新藥增補工作每年進行一次。2000年5月勞動和社會保障部正式頒布《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》。

　　醫(yī)保藥物分為甲、乙兩類。乙類較甲類價格更高、報銷比例更高、報銷方法及調(diào)整原則更靈活（見表1）。

　　2009年以來，我國的醫(yī)保目錄已經(jīng)6年未更新，相對于海外1-6個月的調(diào)整周期來看，速度明顯偏慢，無法及時跟進疾病譜變化與制藥創(chuàng)新帶來的用藥需求。此次醫(yī)保目錄的更新將為國內(nèi)優(yōu)質(zhì)制藥企業(yè)的發(fā)展帶來契機。

　　根據(jù)本次醫(yī)保目錄調(diào)整要求，各省（區(qū)、市）應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在本省（區(qū)、市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

　　我們預(yù)計全國各省市將于2017年9月之前陸續(xù)切換新醫(yī)保目錄，新目錄對藥品銷售的影響將于2017年4季度全面體現(xiàn)。

　　入圍目錄意味放量契機

　　品種進入醫(yī)保目錄意味著更大的患者消費意愿，因此，進入醫(yī)保目錄對品種銷售額的帶動效應(yīng)顯著十分顯著。

　　我們統(tǒng)計了2009年新調(diào)入醫(yī)保目錄品種中142個品種的PDB樣本醫(yī)院銷售情況，2010-2014年新進2009年醫(yī)保目錄品種的PDB樣本醫(yī)院銷售額增速遠高于全藥品PDB樣本醫(yī)院的銷售額。

　　我們按照“2014年P(guān)DB樣本醫(yī)院銷售過億”和“2009-2014年CAGR＞20%”兩個標(biāo)準(zhǔn)梳理出37個新進2009版醫(yī)保目錄的品種，發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)保目錄放量的品種具備如下特點：

　　品種的產(chǎn)品屬性：37個品種中，8個為神經(jīng)系統(tǒng)用藥、5個為心血管用藥、4個抗感染用藥和3個為抗腫瘤用藥，均為大病領(lǐng)域；

　　品種格局：大部分品種競爭格局良好，37個品種中有12個產(chǎn)品獨家，廠商數(shù)≤5家的品種有26個，占比約70%；

　　廠家的營銷推廣能力：大部分通過醫(yī)保目錄放量的品種的市占率前三的生產(chǎn)企業(yè)中均存在營銷推廣能力強的藥企，部分品種2010-2014年市占率格局變化較大，可見進入醫(yī)保目錄后，藥企的營銷推廣能力為產(chǎn)品放量的關(guān)鍵。

　　產(chǎn)業(yè)格局分化進一步加速

　　過去，醫(yī)保目錄通常是5年調(diào)整一次，09版醫(yī)保目錄則由于推動城鄉(xiāng)結(jié)合等原因7年未調(diào)整，為新藥的放量豎立起無形壁壘。

　　此次醫(yī)保目錄確定了談判機制，談判品種多為重特大疾病用藥及價格貴、療效好的創(chuàng)新藥。過去醫(yī)保目錄隔幾年調(diào)整一次，現(xiàn)在可通過逐一談判、逐一進入目錄的方式有序滾動調(diào)整，為創(chuàng)新藥的放量提供了契機。

　　我們梳理了本次醫(yī)保目錄調(diào)整中調(diào)入、調(diào)出和受限的品種，發(fā)現(xiàn)以下趨勢：鼓勵兒童藥。合計約有40余個兒童藥品種新進入醫(yī)保。

　　從細分領(lǐng)域來看，心血管系統(tǒng)（尤其是高血壓復(fù)方制劑）、抗腫瘤領(lǐng)域、糖尿病領(lǐng)域（尤其是糖尿?。?、抗病毒領(lǐng)域納入品種較多。

　　限制中藥注射劑、輔助用藥。合計20余個品種中藥注射劑增加了使用限制，如三七皂苷類注射制劑僅限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、參芪扶正增加了適應(yīng)癥限制。

　　大部分中藥注射劑將退出基層市場。部分用量大、或存在一定程度濫用的品種使用范圍增加限制條件。

　　我們認為，相對09版目錄來說，本次醫(yī)保目錄對臨床需求較高的兒童藥、重大疾病領(lǐng)域藥品給予了一定傾斜；對中藥注射劑、輔助用藥，以及部分用量大、或存在一定程度濫用的品種使用范圍增加了限制條件，體現(xiàn)出“結(jié)構(gòu)性控費”與引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的特點?？春门R床價值高的治療性用藥品種。

　　重點關(guān)注后續(xù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、談判目錄、各省增補本次醫(yī)保目錄調(diào)整的文件中提到各地區(qū)要按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作，我們認為后續(xù)醫(yī)保支付方式相關(guān)政策將對品種定價產(chǎn)生較大影響，值得關(guān)注。

　　此次醫(yī)保目錄調(diào)整將引入了45個擬談判藥品，部分臨床價值高但價格較為昂貴的藥品有望通過談判適當(dāng)降低價格后再納入目錄范圍。

　　要求各省7月31日之前出臺各省的增補目錄，部分未進入全國醫(yī)保的品種后續(xù)進入增補的情況值得關(guān)注。

　　西南證券 朱國廣

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