潘倩文

　　中科大附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 安徽合肥 230001

　　摘要：目的：總結(jié)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：研究期（2022 年1 月-2022 年12 月）間，入組觀察對(duì)象 50 例，所有觀察對(duì)象均為食管癌患者，并于研究期內(nèi)經(jīng)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)治療，患者均在全機(jī)器人下完成胸部食管游離、淋巴清掃以及腹部胃的游離，最后將管胃通過(guò)食管床提升至左頸部吻合。結(jié)果：本次研究中涉及的50 名食管癌患者，經(jīng)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合后，手術(shù)均順利完成。術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)效果好的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后堅(jiān)持科學(xué)性安全管理、規(guī)范化手術(shù)流程及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合，做好充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)配合質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：達(dá)芬奇機(jī)器人；食管癌手術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合

　　在臨床中，微創(chuàng)甚至是無(wú)創(chuàng)治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的追求。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)作為新型微創(chuàng)系統(tǒng)，具有安全、高效、適用性廣的特點(diǎn)[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)主要包含成像、操控以及床旁機(jī)械臂3 部分系統(tǒng)組成，其能夠在臨床治療中，將組織器官放大至10-15 倍，并通過(guò)三維畫面的形式，呈現(xiàn)于醫(yī)護(hù)人員面前，具有高清、立體、準(zhǔn)確、直觀的優(yōu)勢(shì)，尤其是在機(jī)械手的操作下，能夠?qū)崿F(xiàn)多角度的自由旋轉(zhuǎn)，具有靈活精準(zhǔn)的特點(diǎn)，極大程度上提高了深部狹小空間內(nèi)的可操作性與精確性[2]。本次研究就此展開探討，回顧性分析的形式，針對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理成效展開分析，內(nèi)容如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究期（2022 年1 月-2022 年12 月）間，入組觀察對(duì)象50 例，所有觀察對(duì)象均為食管癌患者，并于研究期內(nèi)經(jīng)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)治療，患者均在全機(jī)器人下完成胸部食管游離、淋巴清掃以及腹部胃的游離，最后將管胃通過(guò)食管床提升至左頸部吻合。研究涉及50 名患者中，男性37 例，女性13 例，經(jīng)臨床診斷確診為食管癌，排除嚴(yán)重心肺功能疾病，手術(shù)禁忌患者，患者均由達(dá)芬奇機(jī)器人輔助完成手術(shù)。

　　1.2 手術(shù)方法

　　經(jīng)雙腔氣管插管全麻后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。協(xié)助建立機(jī)械臂孔及助手孔，患者手術(shù)車界面選擇上腹部、右側(cè)入路完成準(zhǔn)備后，推動(dòng)手術(shù)車將十字定位激光對(duì)準(zhǔn)觀察孔，觀察孔對(duì)接完成后對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)解剖完成targeting，完成余下機(jī)械臂孔的對(duì)接安裝電凝鉤及雙極抓鉗。打開后縱膈胸膜，大號(hào)結(jié)扎夾離斷奇靜脈弓，游離胸段食管上至胸頂下至賁門，清掃左右喉返神經(jīng)旁、食管旁、隆突下淋巴結(jié)，止血物品清點(diǎn)后留置胸引管，關(guān)胸。改平臥位，重新進(jìn)行頸腹部聯(lián)合消毒鋪巾，協(xié)助建立操作孔，對(duì)接機(jī)器人，超聲刀游離小網(wǎng)膜，處理胃左血管，游離胃小彎至食管裂孔撤離達(dá)芬奇機(jī)器。劍突下延長(zhǎng)切口 5cm，于腹部食管與賁門處離斷，提出胃體用直線切割閉合器裁制管狀胃，倒刺線間斷漿肌層縫合包埋后將胃底與下段食管打結(jié)相連，理順?lè)湃敫骨唬唤?jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口游離頸段食管，牽出至頸部完成與管狀胃的端側(cè)吻合，放置營(yíng)養(yǎng)管以及切口負(fù)壓引流球，物品清點(diǎn)無(wú)誤后完成各切口的縫合。

　　1.3 結(jié)果

　　本次研究中涉及的50 名食管癌患者，經(jīng)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合后，手術(shù)均順利完成。患者手術(shù)平均用時(shí)（3.1±1.2）h，麻醉時(shí)間（5.1±1.5）h，術(shù)中出血量（100±30）ml，清掃淋巴結(jié)（6±2）個(gè)，術(shù)后住院時(shí)間（10±3）d，術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.手術(shù)護(hù)理

　　在機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)期間，護(hù)士需做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位整體護(hù)理工作，與機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行密切的流程配合。具體護(hù)理配合要點(diǎn)包括以下幾方面。

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視。術(shù)前一天全面評(píng)估患者的病情，向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程，介紹機(jī)器人手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，有效消除患者的恐懼心理，強(qiáng)化術(shù)前注意事項(xiàng)的宣教，建立醫(yī)護(hù)間的信任，提升患者的安全感和滿意度。（2）手術(shù)間布局。將達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的各組件在手術(shù)室內(nèi)合理定位放置，藍(lán)色光纜連接好各組件后，開機(jī)自檢。將床旁機(jī)械臂系統(tǒng)放置于患者右側(cè)床尾，將視頻成像系統(tǒng)放置于患者右側(cè)床頭，醫(yī)生操控系統(tǒng)放置于能夠直視患者的無(wú)菌區(qū)域外同時(shí)調(diào)整手術(shù)床尾左偏45°。（3）手術(shù)體位?；颊呦冗M(jìn)行左側(cè)臥位的擺放，于腋下墊啫喱墊軟枕，將患者雙上肢盡量向前平伸，并放置于支架手板處，右上肢盡量放低，避免被機(jī)器人臂壓傷；胸部食管部分完成后調(diào)整為平臥位，胸部墊高，頭偏向右側(cè)充分暴露左頸部。（4）器械用物準(zhǔn)備。提前與主刀醫(yī)生溝通備齊機(jī)器人相關(guān)耗材、高值耗材及特殊器械用物；器械護(hù)士完成器械臺(tái)的整理清點(diǎn)及機(jī)器人無(wú)菌套的安裝并保持無(wú)菌狀態(tài)。

　　2.2 術(shù)中配合 患者頭側(cè)拉起隔簾保證無(wú)菌范圍；固定各管路于患者背側(cè)并妥善置于器械袋內(nèi)，按照機(jī)器人科學(xué)操作流程配合醫(yī)生完成對(duì)接以及相關(guān)器械的安裝；調(diào)整機(jī)械臂時(shí)關(guān)注患者肢體或骨隆突處是否受壓，監(jiān)督醫(yī)生規(guī)范使用機(jī)器人器械，保證手術(shù)安全的同時(shí)避免縮短器械的使用壽命；依照無(wú)瘤原則自制指套用于淋巴結(jié)的取出；依照食管的解剖形狀自制顯影紗布卷便于術(shù)中分離及壓迫止血；腹部手術(shù)開始前將機(jī)械臂解離妥善收攏確保無(wú)菌，將器械及無(wú)菌管路安全放置于無(wú)菌器械臺(tái)上；腹部手術(shù)機(jī)器對(duì)接前調(diào)整體位頭高腳低30°；隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的機(jī)器故障以及突發(fā)病情變化；加強(qiáng)溝通，提前準(zhǔn)備好結(jié)扎夾、閉合器吻合器，主動(dòng)密切配合縮短手術(shù)時(shí)間；嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)的原則，對(duì)于自制的物品強(qiáng)調(diào)清點(diǎn)其完整性。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理 （1） 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，整理并妥善固定各個(gè)管路，確保轉(zhuǎn)運(yùn)用物完好齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者的保暖。（2）仔細(xì)交接。交接患者病情，包括術(shù)中出血、皮膚、管道等。（3）術(shù)后回訪。術(shù)后查看患者引流管及切口恢復(fù)情況，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，詢問(wèn)不足之處以求不斷優(yōu)化手術(shù)流程。

　　3 討論

　　達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)是目前臨床中一項(xiàng)較為先進(jìn)的胸外科微創(chuàng)手術(shù)[3]。其中，雖然胸腔具有較廣的處理范圍，經(jīng)胸頂部至膈肌中，但是處理范圍內(nèi)依然適合機(jī)器人配合操作，并且機(jī)器人配合操作具有顯著的優(yōu)勢(shì)。其中達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)能夠提供高清、放大的三維圖像，無(wú)論是針對(duì)各階段病理分期患者，還是不同病灶的食管癌，均具有適用性[4]。

　　機(jī)器人手術(shù)能夠使主刀醫(yī)師無(wú)需洗手上臺(tái)，即可完成手術(shù)，但是對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員提出了更高的要求，即需要手術(shù)室護(hù)理人員掌握常規(guī)手術(shù)的配合內(nèi)容，還應(yīng)當(dāng)了解機(jī)器人手術(shù)配合的理論知識(shí)以及操作實(shí)踐技能。在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)中，手術(shù)護(hù)士必須了解各儀器的性能、使用方法，正確連接機(jī)器人設(shè)備，同時(shí)在手術(shù)期間，密切觀察機(jī)械臂的運(yùn)行情況，掌握各類緊急情況的處理方法，例如機(jī)械設(shè)備故障、中轉(zhuǎn)開胸等，對(duì)顯示屏上機(jī)械臂的信號(hào)進(jìn)行觀察，以便于出現(xiàn)問(wèn)題盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，盡早排除，保證手術(shù)的順利完成[5]。

　　綜上，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)效果好的特點(diǎn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)配合流程、完善的應(yīng)急預(yù)案、積極有效的溝通協(xié)作，對(duì)提高其手術(shù)配合質(zhì)量有著積極的實(shí)踐意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]賈卓奇,周維茹,李碩,等. 達(dá)芬奇機(jī)器人食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)近期療效的對(duì)比分析[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2020,41(3):396-399.

　　[2]鮑佳瀾. 達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2019,32(z2):195-196.

　　[3]陳傳貴,段曉峰,姜宏景. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助對(duì)比胸腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 臨床外科雜志,2018,26(9):715-718.

　　[4]張曉彬,楊煜,葉波,等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助與胸腹腔鏡聯(lián)合輔助食管癌根治術(shù)的療效分析[J]. 中華消化外科雜志,2017,16(8):844-849.

　　[5]曾彥超,易鳳瓊,喻瓊,等. 達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J]. 海南醫(yī)學(xué),2017,28(16):2736-2738.

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