摘要：骨折作為臨床常見創(chuàng)傷之一，骨折患者骨折后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，甚至?xí)绊懟颊哒Ｉ?，?duì)預(yù)后造成較大影響。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為疼痛是一種令人不快的情緒與感覺，這種感受會(huì)伴隨潛在與現(xiàn)存的組織損害。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床護(hù)理干預(yù)也逐漸在骨折后疼痛護(hù)理中應(yīng)用，可有效緩解患者疼痛感，提高患者預(yù)后質(zhì)量，并不斷對(duì)骨折后護(hù)理存在的問題進(jìn)行分析，為骨折后疼痛患者提供建設(shè)性建議。

　　近年來骨折人數(shù)不斷增多，與社會(huì)機(jī)械工業(yè)化發(fā)展以及交通工具進(jìn)展存在較大的關(guān)聯(lián)。骨折患者常見癥狀在于疼痛，對(duì)于骨折患者局部與整體功能存在較大的影響，患者身體疼痛的同時(shí)，心理也會(huì)受到創(chuàng)傷，對(duì)預(yù)后造成較大影響，直接危及生命安全[1]。有研究指出[2]，骨折患者疼痛感主要來自3 個(gè)方面，包括骨折本身、手術(shù)原因以及并發(fā)癥情況，3 個(gè)方面對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛程度不同，但均會(huì)導(dǎo)致患者癥狀加重，出現(xiàn)劇烈疼痛感。因此本文通過綜述骨折后疼痛的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

　　1. 疼痛的機(jī)制與特點(diǎn)

　　1.1 疼痛機(jī)制

　　骨折患者術(shù)后疼痛機(jī)制主要為骨折手術(shù)后刺激產(chǎn)生的一系列機(jī)體刺激反應(yīng)。疼痛的產(chǎn)生與內(nèi)源性物質(zhì)生化機(jī)制有關(guān)，是由多種神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)導(dǎo)致的綜合作用[3]。骨折患者在骨折后由于神經(jīng)自我修復(fù)過程中形成了神經(jīng)瘤，提高了刺激敏感度，且術(shù)后疼痛與交感神經(jīng)系統(tǒng)存在較大的關(guān)系，骨折損傷周圍神經(jīng)后，導(dǎo)致自發(fā)神經(jīng)興奮性提高，使得中樞敏感度上升[4]。骨折患者疼痛主要出現(xiàn)手術(shù)后1-3 天，因此對(duì)患者損傷較大，對(duì)神經(jīng)末梢損傷較為明顯，包括組胺、乳酸等致痛物質(zhì)，患者組織損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)，此時(shí)疼痛刺激會(huì)通過脊髓中神經(jīng)介質(zhì)、交感神經(jīng)，引起血管與肌肉收縮，延緩傷口恢復(fù)。而接受手術(shù)的患者，周圍神經(jīng)會(huì)受到破壞，自發(fā)神經(jīng)興奮性提高，使得中樞敏感度上升。

　　1.2 疼痛特點(diǎn)

　　.折患者疼痛較為劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在4 天-2 周，這種情況下出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會(huì)增加患者的疼痛，對(duì)患者早期功能康復(fù)造成消極影響，因此術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)功能阻礙，伴隨臨床癥狀心率加快，惡性嘔吐的情況出現(xiàn)，以及血壓升高等。

　　2. 護(hù)理措施

　　2.1 藥物護(hù)理

　　對(duì)創(chuàng)傷患者的疼痛，直接有效的控制疼痛方案就是使用鎮(zhèn)痛藥物，WHO 推薦癌癥患者的三階段止痛方案也適合骨折術(shù)后患者止痛[6]，輕度疼痛用非阿片類止痛藥，如吲哚美辛控釋片吲哚美辛；中度疼痛用弱阿片類止痛藥，如曲馬朵緩釋片；劇烈疼痛用強(qiáng)阿片類止痛藥如嗎啡、哌替啶等。對(duì)于疼痛原因清除且癥狀明顯的患者，需要給予預(yù)防性給藥，藥物劑量少其效果明顯，在24h 內(nèi)總用量相比疼痛時(shí)用藥量小。近年來臨床針對(duì)骨折患者鎮(zhèn)痛藥物，提出新的理念：1. 多模式鎮(zhèn)痛：通過鎮(zhèn)痛協(xié)同加相加作用，降低藥物用藥與不良作用，增加對(duì)藥物的耐受性，加速藥物起作用時(shí)間，推遲消除疼痛的時(shí)間。2..個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑根據(jù)每個(gè)人身體素質(zhì)不同，為了發(fā)揮最好的作用減少藥物用量。3. 早期鎮(zhèn)痛：提倡提前鎮(zhèn)痛，在疼痛前開始執(zhí)行相關(guān)措施[7]。

　　2.2 非藥物護(hù)理

　　2.2.1 物理鎮(zhèn)痛

　　對(duì)患者肢體血運(yùn)不造成影響的情況下，合理使用熱敷、冰敷、按摩等措施，可有效緩解患者疼痛，冷敷能夠使得毛細(xì)血管收縮，減輕局部水腫的情況[8]。熱敷可減少局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，按摩能夠舒筋活血，提高患者舒適度。骨折患者由于限制活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，護(hù)理人員可幫助患者翻身，達(dá)到舒適體位，放松全身肌肉，使得患者心情舒暢。急性期后使用熱敷能夠降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，使得炎性水腫好轉(zhuǎn)，肌肉韌帶松弛，緩解疼痛[9]。

　　2.2.2 心理護(hù)理

　　由于骨折患者往往會(huì)受到意外傷害，在無(wú)思想準(zhǔn)備情況下受傷，加之心理上存在會(huì)受到陌生環(huán)境對(duì)病情的擔(dān)憂，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮的心理問題[10]。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，以及現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，心理素質(zhì)對(duì)疾病與治療效果的影響，已經(jīng)受到醫(yī)護(hù)人員重視，使得心理治療成為臨床重要手段之一。加之有研究指出，創(chuàng)傷骨折患者中存在85% 的患者存在心理問題，證實(shí)心理問題在創(chuàng)傷人群中較為普遍，因此讓患者參與疼痛管理，能夠緩解疼痛。與患者及時(shí)溝通交流，提供良好舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)彼此信任，縮短心理距離，耐心講解病情，消除內(nèi)心對(duì)疾病的顧慮，建立良好信心，做好術(shù)前宣教[11]。

　　2.2.3 疼痛監(jiān)測(cè)

　　由于患者個(gè)體差異，同一類骨折患者術(shù)后對(duì)疼痛的感受與描述也存在差異，因此患者對(duì)疼痛情況與患者耐受性需要有效評(píng)價(jià)[12]。部分醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)行將骨折患者術(shù)后疼痛監(jiān)測(cè)納入常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，每日常規(guī)監(jiān)測(cè)2 次，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者可增加1 次，并及時(shí)反饋疼痛信息，確定鎮(zhèn)痛藥物與劑量，使得鎮(zhèn)痛效果理想。術(shù)后疼痛也會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此疼痛觀察評(píng)估及記錄，能夠做到個(gè)體化護(hù)理[13]。

　　2.2.4 轉(zhuǎn)移注意力

　　對(duì)于正在治療或長(zhǎng)期存在疼痛的患者，通過聽覺分散法、視覺分散法、觸覺分散法，對(duì)患者進(jìn)行節(jié)目以及講笑話措施，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛[14]。

　　3. 骨科無(wú)痛病房理念

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分化疼痛治療專業(yè)委員會(huì)主任委員，在 2010 年就指出，借鑒國(guó)內(nèi)外的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)也要建立無(wú)痛病房，包含無(wú)痛性治療和無(wú)痛性檢查[15]。無(wú)痛病房也在就是在無(wú)疼痛的情況下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者積極治療與護(hù)理，最大限度的減少患者疼痛，不斷完善疼痛評(píng)估體系后，多模式鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化鎮(zhèn)痛，能夠使得患者安全舒適的度過恢復(fù)期。

　　4. 小結(jié)

　　疼痛管理參與成員在既往臨床中僅僅有麻醉醫(yī)師參與，但近年來護(hù)士這一方面地位不斷突出，其中患者疼痛程度的評(píng)估，止痛措施的實(shí)施，以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以及患者及其家屬的教育，均由護(hù)士完成。在有效護(hù)理干預(yù)下，骨折患者疼痛明顯減輕，提升術(shù)后耐受能力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)以及早期康復(fù)起到積極作用。因此在后續(xù)工作中，護(hù)理人員仍需要不斷更新自身觀念與認(rèn)知，提高對(duì)疼痛的認(rèn)知，加強(qiáng)疼痛宣教，增加患者對(duì)疼痛的理解。

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