張立立 薛香香 張佳佳

　　【摘要】 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）因具有終身復(fù)發(fā)傾向，患者不僅需要接受院內(nèi)護(hù)理，也需要院外護(hù)理，以維持長(zhǎng)期病情控制，改善生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種將院內(nèi)護(hù)理方案拓展至院外、確?；颊咄庠喝钥梢缘玫接行д兆o(hù)、最大程度降低生活中風(fēng)險(xiǎn)隱患的一種護(hù)理模式。通過(guò)分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)UC患者的意義以及現(xiàn)階段我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的開展途徑、所應(yīng)包含的內(nèi)容等，可為我國(guó)UC延續(xù)性護(hù)理提供借鑒，以便有效建立適用于UC患者的規(guī)范性、個(gè)體性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；延續(xù)性護(hù)理；護(hù)理途徑；護(hù)理內(nèi)容

　　中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)06-412-03

　　潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，發(fā)病后患者的大腸黏膜、黏膜下層會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性、彌漫性炎癥改變，并因此可能出現(xiàn)反復(fù)性、持續(xù)性腹瀉以及腹痛、黏液膿血便等癥狀[1]。近年來(lái)我國(guó)UC的患病率有所增高，且病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，不但增加患者的痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前UC的病因尚不完全明確，患者治療后仍可能因風(fēng)險(xiǎn)因素規(guī)避無(wú)效而面臨較高的復(fù)發(fā)傾向，此外重癥患者也存在長(zhǎng)期遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。為保證患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量，在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外，通過(guò)強(qiáng)化患者的疾病健康認(rèn)知水平，幫助患者提升長(zhǎng)期醫(yī)囑遵從性以及自我風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)和能力[4]。本研究通過(guò)回顧既往研究資料對(duì)適用于UC患者的延續(xù)性護(hù)理途徑、內(nèi)容展開綜述，旨在為臨床工作提供參考，提高UC患者的預(yù)后。

　　1 UC延續(xù)性護(hù)理的意義

　　1.1 提高患者用藥依從性

　　目前UC的治療方案仍以藥物保守療法為主，但很多患者因?qū)膊?、治療認(rèn)知不足，加之自我管理能力較差，在用藥過(guò)程中極易出現(xiàn)不按時(shí)、按量用藥的情況，即用藥依從性差，這在極大程度上影響了治療效果，增加了復(fù)發(fā)、再住院等風(fēng)險(xiǎn)[5]。韓紅坡[6]研究指出，146例UC患者在接受延續(xù)性護(hù)理前僅有37例完全依從醫(yī)囑，50例部分依從，59例不依從；而在接受延續(xù)性護(hù)理后，完全依從者95例，部分依從35例，不依從16例。由此可見(jiàn)，UC患者院外醫(yī)囑遵從性較差，延續(xù)性護(hù)理可以在一定程度上改善該問(wèn)題，而良好的醫(yī)囑遵從性有利于患者按時(shí)按量、規(guī)律用藥，減少生活中的風(fēng)險(xiǎn)因素，為其病情轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良性條件。

　　1.2 調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)

　　UC因具有終身復(fù)發(fā)傾向，所以患者用藥周期普遍較長(zhǎng)，此過(guò)程中會(huì)增加患者的心理壓力[7]。機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間受到負(fù)情緒的刺激性影響會(huì)導(dǎo)致胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素過(guò)度釋放，破壞腸道內(nèi)菌群平衡狀態(tài)，最終引發(fā)一系列炎性改變，增加患者生理負(fù)擔(dān)，從而形成惡性循環(huán)[8]?；颊呱硇呢?fù)擔(dān)過(guò)重極易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)工作的抵觸情緒，甚至是抵抗行為，影響預(yù)后效果[9]。孫靜等[10]以40例常規(guī)護(hù)理UC患者（對(duì)照組）、40例延續(xù)性護(hù)理UC患者（實(shí)驗(yàn)組）展開對(duì)比，結(jié)果顯示，護(hù)理后雖然兩組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組得分低于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理可緩解UC患者的負(fù)性情緒。綜上可知，延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)，而良好的醫(yī)護(hù)效果可以對(duì)患者心理產(chǎn)生積極影響，提高患者的遵醫(yī)行為，形成良性循環(huán)。

　　1.3 降低疾病復(fù)發(fā)率、再住院率

　　張靜等[11]以52例僅接受院內(nèi)護(hù)理（常規(guī)組）的UC患者以及53例院內(nèi)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理（延續(xù)組）的UC患者展開對(duì)比發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組再住院率為25.00%，而延續(xù)組再住院率為9.43%，延續(xù)組再住院率顯著降低。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理可降低UC患者疾病復(fù)發(fā)率、再住院率?；颊叱鲈簳r(shí)間越長(zhǎng)其醫(yī)囑遵從性越差，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)照護(hù)延續(xù)至院外，可以幫助患者解決院外風(fēng)險(xiǎn)因素、監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，通過(guò)提高炎癥控制效果降低病情復(fù)發(fā)、再住院風(fēng)險(xiǎn)[12]。

　　2 UC患者延續(xù)性護(hù)理方式

　　2.1 電話隨訪延續(xù)性護(hù)理

　　既往UC患者所接受延續(xù)性護(hù)理的方式以電話隨訪為主，即護(hù)士定期通過(guò)電話與患者溝通，了解其病情控制效果以及生活中所遇到的問(wèn)題，以此為依據(jù)為患者調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案、答疑解惑，以促使患者病情控制效果越來(lái)越理想[13]。電話隨訪是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較廣泛的一種延續(xù)性護(hù)理方式，有利于護(hù)士定期督促患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)。但該方案也存在不足之處，如為患者提供的延續(xù)性護(hù)理缺乏時(shí)效性，患者院外遇到問(wèn)題難以及時(shí)獲得解決，且患者因任何原因無(wú)法接通電話，會(huì)影響隨訪有效性，因此電話隨訪并不具有普遍適用性[14-15]。

　　2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理

　　網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理是依托現(xiàn)有的QQ、微信等APP軟件為患者提供院外延續(xù)性護(hù)理。周婉萍[16]探討了基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)UC患者心理素質(zhì)及炎癥反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理的服藥依從性、正向情感、炎性指標(biāo)控制效果以及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，表明微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可以提高UC患者院外照護(hù)質(zhì)量。相較傳統(tǒng)的電話隨訪方式，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪極大程度上提升了護(hù)理服務(wù)的時(shí)效性，患者與護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，有利于患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并獲得相應(yīng)的處理對(duì)策[17]。此外，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式也更多元化，如文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等，通過(guò)多種形式為患者提供健康教育，相較電話隨訪單一的教育形式，可有效提升患者的知識(shí)吸收效果。而且網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可通過(guò)微信群、公眾號(hào)、視頻號(hào)等形式傳播健康知識(shí)，相較電話隨訪，可以擴(kuò)大知識(shí)傳播廣度，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理服務(wù)效率[18]。但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理也存在局限性，如UC患者多為老年人，不具備熟練使用APP的能力，無(wú)法得到有效的延續(xù)性護(hù)理。因此，為保證延續(xù)性護(hù)理覆蓋患者群體更廣泛，患者收益更顯著，可將電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通兩種方式相結(jié)合。

　　2.3 加強(qiáng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理

　　開展出院計(jì)劃項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)的三級(jí)聯(lián)動(dòng)。向社區(qū)有計(jì)劃地提供醫(yī)療、知識(shí)的協(xié)助[19]，滿足其支持性需求，及時(shí)為患者提供就近、必要的醫(yī)療幫助。根據(jù)患者的日常生活能力、認(rèn)知功能、藥物管理能力、家庭照護(hù)能力、社區(qū)資源等，提供必要的上門服務(wù)，及時(shí)滿足患者的專業(yè)需求，并對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，保證患者的遵醫(yī)行為，從而提高患者的依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)、改善患者的生活質(zhì)量。

　　3 UC患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

　　3.1 用藥指導(dǎo)

　　UC患者因存在終身復(fù)發(fā)傾向，需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，以降低復(fù)發(fā)、再住院風(fēng)險(xiǎn)。為確保患者有良好的用藥習(xí)慣，在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的用藥教育，包括為患者及其家屬詳細(xì)講解藥物作用、用法以及可能存在的不良反應(yīng)、處理方案等，例如美沙拉嗪腸溶片使用后可能存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、惡心嘔吐等情況，無(wú)需擔(dān)心可自行緩解；柳氮磺吡啶使用后可能引發(fā)結(jié)晶尿、管型尿，可通過(guò)多飲水緩解；激素類藥物應(yīng)于晨起時(shí)頓服；免疫抑制劑應(yīng)使用時(shí)再打開包裝，避免影響藥效發(fā)揮[20]；同時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥對(duì)病情控制質(zhì)量的影響，并叮囑家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用，杜絕患者出現(xiàn)自行更改用藥劑量、時(shí)間或停藥等不良行為。對(duì)于需灌腸治療的患者，護(hù)士需詳細(xì)為患者講解灌腸裝置結(jié)構(gòu)以及正確灌腸方法，例如灌腸液為美沙拉秦栓時(shí)，患者應(yīng)調(diào)整為左側(cè)臥體位給藥，并維持0.5h左右，隨后更改為右側(cè)臥體位，以擴(kuò)增藥液作用范圍、延長(zhǎng)作用時(shí)間。需注意，患者應(yīng)于睡前排空大便后灌腸，如有痔瘡、肛裂等情況動(dòng)作需緩慢、輕柔，如有阻力禁止強(qiáng)行插入等。

　　3.2 飲食指導(dǎo)

　　不良飲食習(xí)慣是UC的高危因素之一，既往研究指出，動(dòng)物蛋白、亞油酸均會(huì)增加UC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而UC患者是用酸味食物后可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化[21]。所以，在為UC患者提供延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)叮囑患者嚴(yán)禁攝入上述類型食物，同時(shí)也禁止攝入豆制品、乳制品或刺激性食物，嚴(yán)格遵循少食多餐、清淡軟質(zhì)易消化原則；對(duì)于急性發(fā)作期患者，應(yīng)攝入流質(zhì)食物；對(duì)于緩解期患者，可增加新鮮蔬果、谷類的攝入量，以促進(jìn)黏膜上皮功能恢復(fù)；若患者飲食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等情況，需立即停止食用、及時(shí)就醫(yī)。

　　3.3 心理健康指導(dǎo)

　　UC屬于慢性腸道疾病，隨著治療周期的延長(zhǎng)患者心理負(fù)荷過(guò)重，可能滋生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)促進(jìn)應(yīng)激激素釋放，增加機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致病情控制不理想，甚至復(fù)發(fā)。申寧[22]研究指出，在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中增加心理健康指導(dǎo)，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的積極性。護(hù)士通過(guò)引導(dǎo)患者主訴了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，并提供針對(duì)性疏導(dǎo)，如患者擔(dān)憂治療效果，護(hù)士可向其分享既往成功案例幫助患者樹立治療信心。此外，護(hù)士還可以通過(guò)微信群組織病友交流，由病情控制效果較好的患者分享自護(hù)心得，通過(guò)榜樣的力量糾正患者的不良情緒，提高日常自護(hù)積極性。護(hù)士還應(yīng)叮囑家屬給予患者足夠的情感支持，幫助其樹立治療信心，維持良好的心態(tài)。

　　3.4 健康生活指導(dǎo)

　　護(hù)士需叮囑患者生活中勞逸結(jié)合，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（及時(shí)清洗肛周皮膚等）以減少交叉感染。保證睡眠充足，疾病穩(wěn)定期可適當(dāng)活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，病情急性期應(yīng)臥床休息；嚴(yán)禁煙、酒等不良嗜好。同時(shí)還需告知患者正確的自我管理方式，如詳細(xì)記錄每日的大便情況、體溫、腹瀉與腹痛頻率等，每周記錄體質(zhì)量，定期檢測(cè)血常規(guī)、大便常規(guī)以及肝腎功能等指標(biāo)。告知患者UC早期癥狀，如腹瀉、黏液膿血便等，確?；颊卟∏閺?fù)發(fā)可及時(shí)識(shí)別、就醫(yī)，降低因病情延誤而出現(xiàn)腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸甚至癌變等風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生存質(zhì)量提供保障。

　　4 小結(jié)

　　延續(xù)性護(hù)理是近年備受推崇的一種護(hù)理模式，通過(guò)將院內(nèi)照護(hù)延續(xù)至院外的形式提升UC患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑遵從性以及自我護(hù)理意識(shí)、能力，降低病情復(fù)發(fā)、再住院或并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，為患者的預(yù)后質(zhì)量提供保障。但我國(guó)UC延續(xù)性護(hù)理尚處于探索階段，未形成完善的延續(xù)性護(hù)理體系，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)方式較單一、護(hù)理服務(wù)理論框架與操作流程也存在不足之處，最終成效可能與預(yù)期仍有差異。對(duì)此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式的探索，并在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以持續(xù)優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理的針對(duì)性與有效性，幫助患者最大程度地消除院外生活中的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者康復(fù)。

　　5 參考文獻(xiàn)

　　[1] 趙青松.基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者心理彈性、自護(hù)能力的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2024,35(4):615-617.

　　[2] 林星.延續(xù)性護(hù)理結(jié)合針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果[J].西藏醫(yī)藥,2023,44(4):123-124.

　　[3] 王敏,蔡娟.觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理素質(zhì)、遵醫(yī)行為的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(19):93,95.

　　[4] 萬(wàn)健,張琴,梁樹輝,等.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生異型增生危險(xiǎn)因素的多中心長(zhǎng)程隨訪研究[J].中華消化雜志,2020,40(7):461-165.

　　[5] 王瑤,杜瑋,冀莎.家庭參與式延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎心理素質(zhì)、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].罕少疾病雜志,2024,31(12):155-157.

　　[6] 韓紅坡.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素分析及延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2021,41(2):69-71.

　　[7] 魏秀娟,曹麗華,武芳芳,等.延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中社區(qū)護(hù)士實(shí)踐情況及體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理,2024,22(14):2747-2751.

　　[8] 高琰.基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2021,33(9):160-162.

　　[9] 何月娥.對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(11):259-260.

　　[10] 孫靜,周小麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,21(2):83-85.

　　[11] 張靜,陳莉莉.電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者的應(yīng)用效果分析[J].臨床研究,2021,29(11):187-188.

　　[12] 高傳琴,陳雪英,洪燕.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2024,46(8):113-115.

　　[13] 楊梅,童景飛,高鶯,等.低FODMAP飲食指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況和腸道菌群的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2024,22(11):1990-1994.

　　[14] 劉佩,蘇穎,朱彩云.針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)肛腸病雜志,2021,41(2):71-73.

　　[15] 李艷慧.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎影響的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(34):178-181.

　　[16] 周婉萍,陳藝玲,戴雅玲,等.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(9):18-21.

　　[17] 石亞軍,何玉婷,沈曉靜.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(2):262-263.

　　[18] 朱偉唯.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(22):91.

　　[19] 徐程英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(3):132-133.

　　[20] 丁一.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(8):111.

　　[21] 王博.基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者院外治療依從性及自我效能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(23):4370-4371.

　　[22] 申寧.潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中運(yùn)用心理護(hù)理的效果評(píng)估[J].心理月刊,2020,15(21):132-133.

　　[2024-10-16收稿]

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